Đăng ký | Sitemap
 
HIỆU QUẢ CỦA THỞ ÁP LỰC DƯƠNG LIÊN TỤC QUA MŨI TRONG ĐIỀU TRỊ SUY HÔ HẤP DO VIÊM PHỔI Ở TRẺ DƯỚI 5 TUỔI
 

HIỆU QUẢ CỦA THỞ ÁP LỰC DƯƠNG LIÊN TỤC QUA MŨI TRONG ĐIỀU TRỊ SUY HÔ HẤP DO VIÊM PHỔI Ở TRẺ DƯỚI 5 TUỔI

 Thở áp lực dương liên tục qua mũi (NCPAP) là một trong những biện pháp điều trị suy hô hấp có hiệu quả cao, dễ áp dụng và an toàn ở trẻ em. Ngày nay các bác sỹ lâm sàng có xu hướng chỉ định NCPAP cho các bệnh nhân suy hô hấp sớm hơn để giảm tỷ lệ bệnh nhân phải đặt nôi khí quản và thở máy, qua đó giảm nguy cơ và tai biến do thở máy, đặc biệt là nguy cơ nhiễm khuẩn bệnh viện. Ở Việt Nam, hệ thống NCPAP đã được đưa vào sử dụng từ những năm 1990 và đã cho thấy hiệu quả tốt trong điều trị suy hô hấp ở trẻ em. Có nhiều tác giả đã nghiên cứu đánh giá hiệu quả của thở NCPAP ở trẻ em nhưng chủ yếu tập trung vào đối tượng trẻ sơ sinh và đẻ non, có rất ít nghiên cứu đánh giá hiệu quả của của thở NCPAP trong điều trị suy hô hấp ở độ tuổi lớn hơn và trong các bệnh lý riêng biệt của trẻ em. Vì vậy chúng tôi nghiên cứu đề tài này với mục tiêu:

1. Đánh giá hiệu quả của thở NCPAP trong điều trị suy hô hấp do viêm phổi ở trẻ dưới 5 tuổi tại bệnh viện Xanh Pôn.
2. Xác định một số yếu tố liên quan  đến hiệu quả của thở NCPAP trong điều  trị suy hô hấp.
II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
1. Đối tương
110 bệnh nhân được chẩn đoán viêm phổi, có SHH và có chỉ định thở NCPAP, tuổi từ 1 tháng đến 5 tuổi, điều trị tại Khoa hồi sức cấp cứu nhi bệnh viện Xanh Pôn.
- Tiêu chuẩn chẩn đoán SHH: Lâm sàng:
thở nhanh (≥ 60 lần/phút ở trẻ 1 - 2 tháng,  ≥ 50 lần/phút ở trẻ từ 2 tháng đến 1 tuổi và ≥ 40 lần/phút ở trẻ từ 1 tuổi đến 5 tuổi), rút lõm lồng ngực, tím  tái.  Khí  máu: SaO2   <  90% hoặc PaO2 < 60mm Hg và/hoặc PaCO2 > 50 mmHg với FiO­2= 21% (tiêu chuẩn của Trần Quỵ, 2002 [4, 5].
- Chỉ định thở NCPAP: bệnh nhân SHH đã thở oxy qua mask với lưu lượng tối đa  6  lít/ phút trong thời gian 1 giờ mà còn  một  trong các dấu hiệu sau: thở nhanh trên 70 lần/phút, thở co rút lồng ngực nặng,  tím  tái, SpO2  < 90%, PaO2  < 60 mmHg (Tiêu chuẩn chỉ định thở NCPAP cho bệnh nhân viêm phổi – Bệnh viện nhi đồng 1, thành phố Hồ Chí Minh [1].
- Tiêu chuẩn loại trừ: các BN có chống chỉ định của thở NCPAP: tràn khí màng phổi chưa dẫn lưu, sốc giảm thể tích.
2. Phương pháp
- Nghiên cứu tiến cứu, can thiệp điều trị, so sánh đối chứng trước sau.
- Phương  tiện  nghiên  cứu:  hệ  thống
NCPAP sử dụng van Benveniste để tạo PEEP.
- Quy trình thở NCPAP:
+  Trước  thở  NCPAP:  bệnh  nhân  được đánh giá các dấu hiệu như nhịp thở, nhịp tim, chuyển hóa rối loạn, tím tái, SpO2 và làm xét nghiệm khí máu.
+ Cài đặt áp lực ban đầu là 6 cmH2O và FiO2 khởi đầu là 60%, nếu bệnh nhân SHH nặng thì cho FiO2 ban đầu 80% hoặc 100%.
+ Theo dõi diễn biến lâm sàng và SpO2: Nếu BN đáp ứng không tốt thì tăng dần FiO2 cứ 10% sau mỗi giờ và tăng dần áp lực cứ 1 cmH2O sau mỗi 30 phút đến 1 giờ. Nếu BN đáp ứng tốt, tình trạng lâm sàng có cải thiện thì sẽ giảm dần FiO2  cứ 10% sau mỗi giờ và giảm dần áp lực cứ 1 cmH2O sau mỗi 2 giờ. Mục tiêu là duy trì SpO2 ở mức > 92%.
+ Dừng thở NCPAP khi bệnh nhân thành
công hoặc thất bại với NCPAP.
- Các biến nghiên cứu:
+ Thành công: tiêu chuẩn thành công với NCPAP: lâm sàng bệnh nhân ổn định về lâm sàng (tỉnh, hết khó thở  và tím  tái, SpO2   > 92%) trong nhiều giờ khi thở với FiO2  ≤ 40% và áp lực ≤ 4 cmH2O. Các trị số khí máu về giá trị bình thường.
+ Thất bại: tiêu chuẩn thất bại với NCPAP: Ngừng thở hoặc có cơn ngừng thở, SpO2  < 90% hoặc PaO2 < 60mmHg khi thở với áp lực > 10 cmH2O và FiO2 > 60%, PaCO2 > 60 mmHg.
+ Thay đổi các dấu hiệu lâm sàng (nhịp thở, nhịp tim, co rút lồng ngực, tím tái SpO2) và khí máu (PaO2, PaCO2, pH) tại các thời điểm 6 giờ (T6), 24 giờ (T24) và lúc ngừng NCPAP (Tn) so với thời điểm trước khi thở NCPAP (To).
+ Tai biến và biến chứng: tràn khí màng phổi, tràn khí trung thất, chướng bụng, phù mặt, loét mũi.
+ Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả thở NCPAP: mức độ SHH, PaO2 máu, PaCO2 máu, pH máu và tình trạng thiếu máu trước khi thở NCPAP.
- Phương pháp xử lý số liệu: theo chương trình thống kê y học SPSS 10.0
Thở áp lực dương liên tục qua mũi (NCPAP) là một trong những biện pháp điều trị suy hô hấp (SHH) có hiệu quả cao, dễ áp dụng và an toàn. Nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu quả của thở áp lực dương liên tục qua mũi (NCPAP) trong điều trị SHH do viêm phổi ở trẻ dưới 5 tuổi tại bệnh viện Xanh Pôn và xác định một số yếu tố liên quan đến kết quả điều trị SHH bằng NCPAP. Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ thành công 73,6%, tỷ lệ thất bại 26,4%, thành công tập trung cao vào ngày thứ 3 đến ngày thứ 5, thất bại chủ yếu trong 3 ngày đầu tiên thở NCPAP. Các triệu chứng lâm sàng của SHH và khí máu cải thiện sau 6 giờ thở NCPAP và duy trì trong các thời điểm sau đó. Các yếu tố liên quan đến kết quả điều trị SHH bằng NCPAP bao gồm: mức độ SHH, PaO2, PaCO2 máu trước khi thở NCPAP.
 

Trên đây là tóm tắt của tài liệu:" HIỆU QUẢ CỦA THỞ ÁP LỰC DƯƠNG LIÊN TỤC QUA MŨI TRONG ĐIỀU TRỊ SUY HÔ HẤP DO VIÊM PHỔI Ở TRẺ DƯỚI 5 TUỔI ". Trong toàn văn không có lỗi chính tả. Để đọc toàn văn xin nhấn Download

MÃ TÀI LIỆU
DTCCS01099
Loại tài liệu  (.pdf)  Lượt tải:  0
Mức phí: : 10.000 điểm Tài khoản của bạn có: điểm
Nhấn Like bạn có cơ hội nhận 30.000 điểm.
Nhấn Download
Để tải tài liệu về máy.
Nhấn Thanh toán Để tìm hiểu các phương án nạp điểm ưu việt.
Thanh ton an toan với Bảo Kim !
 Hỗ trợ viên
Chat with Hotro 01  Chat with Ho tro 02  Chat with Ho tro 02
 
PHẦN MỀM HỖ TRỢ DOWNLOAD IDM LÀ NGUYÊN NHÂN HỆ THỐNG TRỪ SAI ĐIỂM ( TẮT NÓ TRƯỚC KHI TẢI TÀI LIỆU )
ĐỂ ĐẢM BẢO QUYỀN LỢI CỦA CÁC BẠN:
KHI CÓ LỖI LIÊN QUAN ĐẾN NẠPTRỪ ĐIỂM, TÀI LIỆU CHỈ CÓ MỘT PHẦN XIN VUI LÒNG LIÊN HÊ BỘ PHẬN HỖ TRỢ.
HOTRO@THUVIENYKHOA.VN ( 24/24H ) - : 0978.770.836 - 0932.716.617 ( 8AM - 12PM )

BẠN CÓ THỂ TÌM KIẾM NỘI DUNG BỔ SUNG Ở ĐÂY
       
Tài khoản
Mật khẩu
Lưu mật khẩu
Đăng ký | Quên mật khẩu
Ebook hay
Kaplan Tăng huyết áp Lâm sàng 10e
Chẩn đoán Mạch máu Không xâm lấn 2e
Siêu âm Tim đồ 3 chiều Thời gian thực
Nghệ thuật và Khoa học của Khám Tim lâm sàng
Xem thêm
 
QUẢNG CÁO
   
 
 
CACH CHOI FUN88
 
Chuyên mục Mẹ Việt dạy con
 

An ninh - Hình sự

 
Tư vấn du học nhật bản 2014